ATENEO (19/7/2010) MANEJO DEL ABORTO

MANEJO DEL ABORTO
DRA. MARIEL SIRI

EPIDEMIOLOGÍA
• Grave problema de salud publica
• En un gran número de mujeres resulta de necesidades no satisfechas de planificación familiar
• En la argentina es la primer causa de muerte materna
• La hospitalización por aborto en nuestro pais se ha incrementado un 57% en de 1995 a 2000
• El 40% corresponde a mujeres menores de 20 años
• En nuestro país se cree que se practican alrededor de 500000 legrados por año
• El legrado postaborto es la segunda causa de internación en mujeres en edad fértil
DEFINICION
• Aborto es la pérdida del producto de la concepción antes de las 22 sem o con un peso menor a 500 grs. Se considera temprano antes de las 12 sem y tardío entre las 12 y las 22.
ABORTO COMPLETO
• El dolor y las perdidas hemáticas cesan luego de la expulsión de los restos ovulares
• El oci puede estar abierto o cerrado y la altura uterina es menor que para la edad gestacional
• Ecografía con cavidad vacía o imagen compatible con coágulos
• La conducta en este caso es observación y seguimiento para evaluar el sangrado y posibles infecciones
• De persistir el sangrado se deberá realizar legrado o AMEU (aspiración manual endouterina).
ABORTO INCOMPLETO
• Mayor dolor
• El oci se encuentra abierto
• Puede haber disminución del sangrado luego de expulsar restos
• La ecografía confirma el diagnostico pero no es imprescindible si se constató la expulsión de restos ovulares
• AMEU o LUI (legrado uterino instrumental)
ABORTO RETENIDO
• Cursa con regresión de los síntomas y/o signos de gestación
• Oci cerrado sin perdidas sanguíneas
• Eco: saco gestacional sin embrión o embrión con ausencia de ac.
• Si el tamaño uterino es menor a 12 sem realizar AMEU o LUI
ABORTO INFECTADO
• Con frecuencia está asociado a manipulación de la cavidad uterina por uso de técnicas inadecuadas o inseguras.
• Generalmente infecciones poli microbianas causadas por gérmenes de la vagina, oportunistas o intestinales.
• Son infecciones graves y deben ser tratadas independiente de la vitalidad fetal
• Las manifestaciones son hemorragia con o sin olor fétido, acompañado de dolor abdominal con eliminación de material purulento a través del oci
Al tactar a la paciente se debe evaluar siempre teniendo en cuenta la posibilidad de perforación uterina.
• Deben realizarse de acuerdo al cuadro clínico los siguientes estudios:
– Hemograma con conteo de plaquetas
– Coagulograma
– Hemocultivo
– Urea, creatinina
– Cultivo de secreción vaginal y material endometrial, incluyendo anaerobios
– Rx de abdomen
– Ecografía pelviana y de abdomen total
– Tomografía para definir colecciones intracavitarias
En el tratamiento es fundamental:
– Transfusión de sangre si la hb es menor a 8
– Antibioticoterapia:
• Ampicilina 2gr iv c/6 hs
• Metronidazol 500 mg c/12 hs
• Gentamicina 3-5 mg kg iv cada 24hs
• Si la paciente mejora y permanece afebril por 24hs se puede utilizar medicación vía oral por 7 a 10 días

• Para la evacuación en los úteros menores a 12 sem puede utilizarse AMEU o LIU
• En los úteros mayores a 12 sem utilizar 20 u synto en 500 cc dxt al 5% a 28 gotas
• En los casos más graves con reacción peritoneal que no responden al tratamiento deberá realizarse laparotomía exploratoria con eventual histerectomía
• En caso de abscesos pélvicos o tromboflebitis evaluar el uso de heparina
ABORTO RECURRENTE
• Perdida espontanea y consecutiva de 3 veces o mas antes de las 22 sem
• Deberá ser evaluada antes de buscar nuevamente embarazo


PROTOCOLO PARA LA ORIENTACIÓN DE MUJERES CON COMPLICACIONES DE ABORTO
• Líneas de acción
– Orientación previa al procedimiento
– Orientación durante el procedimiento
– Orientación posterior al procedimiento
En cada uno de estos pasos se debe establecer una relación cordial, identificar las necesidades de la mujer, responder a estas necesidades, verificar la compresión de los mensajes.
Resultado esperado: usuarias informadas sobre su estado clínico, procedimientos a ser realizados y decisión libre e informada sobre sus opciones anticonceptivas. Autorización firmada del consentimiento informado como toda practica hospitalaria.
Trato y comunicación entre la mujer y el proveedor de servicios
 Respeto, apoyo y trato humanizado
 Actitud libre de prejuicios
 Actitud positiva
 Un ambiente de confianza
 Respeto a la confidencialidad
 Brindar información
 Respeto por el derecho
 Responder a las inquietudes
Orientación previa al procedimiento
 Saludar presentarse y preguntar el nombre a la mujer
 Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar con privacidad y explicar que la conversación será confidencial
 Sentarse a su lado, si la mujer esta acostada
 Si la mujer está acompañada, preguntar si ella desea hablar en privado o con la participación de su acompañante
 Preguntar que le paso, como se siente, indagar sobre sus miedos, temores, su situación actual y escuchar atentamente la situación expuesta.
 facilitar que la mujer considere sus propias necesidades y sentimientos dándole a conocer sus derechos sexuales y reproductivos para el ejercicio de los mismos.
 Informar sobre su responsabilidad con respecto al cuidado de su salud
 Indagar la meta reproductiva y los métodos anticonceptivos que conoce la mujer, o se desea quedar embarazada
 Informar a la mujer acerca de:
 Su condición física general
 Los resultados de su examen físico y pruebas de laboratorio
 El tiempo necesario para el tratamiento
 Procedimientos a ser utilizados como sus riesgos y sus beneficios
 El tiempo de hospitalización estimado
Orientación durante el procedimiento
 El personal auxiliar deberá brindar apoyo emocional a la paciente
 Informar a la paciente, en todo momento, sobre los pasos que se realizan.
 En caso de que la mujer se haya decidido sobre su método anticonceptivo confirmar su decisión
 Informar sobre los resultados del procedimiento
Orientación posterior al procedimiento
 Preguntar a la mujer como se siente
 evitar tener relaciones sexuales hasta que cese el sangrado
 Puede presentar dolor abdominal leve
 El sangrado disminuirá progresivamente hasta los quince días
 Pautas de alarma: fiebre, dolor abdominal intenso, sangrado abundante, escalofríos, malestar general, desvanecimiento
 No debe colocarse tampones hasta que cese el sangrado
 Puede quedar embarazada antes de su próxima menstruación
 Fecha de retorno para control
 Verificar las características del método anticonceptivo elegido
 Orientar a la mujer sobre los riesgos, en el caso de desear un embarazo inmediato
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
 Indicaciones
 Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y dilatación cervical de 2 cm o menos
 Aborto séptico hasta 6-8 hs después de iniciado el tratamiento antibiótico
 Aborto diferido de tamaño uterino menor a 12 cm
 En caso de mola hidatiforme independiente del tamaño uterino
 Embarazo anembrionado y o huevo muerto y retenido con útero menor a 12 cm y dilatación menor de 2 cm
 Biopsia de endometrio
 Contraindicaciones
 Falta de destreza para el manejo del procedimiento
 Aborto incompleto o diferido con tamaño uterino mayor a 12 cm o dilatacion cervical mayor a 2 cm
 Aborto séptico sin tratamiento antibiótico previo
 Requerimientos
 Instrumental
 Una jeringa de válvula doble
 Cánulas semirrígidas de 4 a 10 mm y de 12 mm de diámetro externo
 Bujías de hegar
 Especulo mediano
 Pinza de cuello pozi
 2 pinzas foester
 Bol
 Riñonera
 Selección de la cánula
 Se hará de acuerdo al tamaño del útero y al grado de dilatación cervical ( 1 o 2 diámetros menor que el tamaño del útero)
 Las cánulas semirrígidas se caracteriza por brincar la sensación táctil como la cureta metálica
PASOS DE LA AMEU
 dilatar el cérvix para permitir el paso de la cánula
 Para introducir la cánula semirrígida tomarla por el extremo distal y empujarla suavemente a través del cérvix hasta el fondo uterino. Observar la profundidad uterina por los puntos visibles de la cánula. Retirar un cm antes de conectar la jeringa
 Conectar la cánula a la jeringa
 Soltar las válvulas de seguridad y rotar la jeringa para distribuir el vacio en la cavidad uterina
PROTOCOLO PARA LA ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO
 ACO: Comenzar el mismo día de la intervención o al día siguiente
 Anticoncepción hormonal inyectable mensual o trimestral: la aplicación debe ser inmediata
 Preservativo: uso sin restricciones, inmediato al reinicio de relaciones sexuales
 DIU:
– La colocación debe ser inmediata si no se presenta infección
– Si su colocación debe postergarse utilizar otra alternativa
– Postergar en caso de mola