Protocolo induccion al parto vaginal año 2010

PROTOCOLO INDUCCION AL PARTO VAGINAL
SERVICIO DE OBSTETRICIA HOSPITAL CHURRUCA VISCA
AÑO 2010

Introducción
La inducción al parto (IP) es una intervención obstétrica para provocar artificialmente contracciones uterinas, con el fin de lograr el borramiento del cuello uterino, la dilatación del cuello uterino y el parto vaginal. (El término IP se usa para gestaciones de fetos viables después de las 26 semanas).

INDICACIONES
Está indicada cuando la madre o el niño lograrán un beneficio mayor que si el embarazo continúa.
La IP solo debe ser considerada si la vía vaginal es la más apropiada para el nacimiento.

INFORMACION Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento.

DESPEGAMIENTO DE LAS MEMBRANAS
Antes de una IP debe ofrecerse, si las condiciones cervicales lo permiten, un despegamiento de membranas.

EVALUACION DE LA MADURACION CERVICAL SEGÚN SCORE DE BISHOP
- Cuello favorable (Score de Bishop de 7 o mas), se procederá a la inducción con Ocitocina.
- Cuello desfavorable (Score de Bishop de 6 o menos), se realizara maduración cervical e inducción con Misoprostol.

CONTROL DE VITALIDAD FETAL
- Monitorización continua de la FCF y la dinámica uterina (Intensidad de la misma)
- Control signos vitales maternos

IP con MISOPROSTOL (Scores de Bishop de 6 o menos)
Vía vaginal (Según evidencia es la vía recomendada por su eficacia)
o Dosis 25 μg Con intervalos de 6 hs., limitarse a 3 dosis durante el día.
Máxima concentración plasmática: entre 60 y 120 minutos desde la aplicación. Mínima: 6 horas desde la aplicación
o Se obtiene un trabajo de parto activo en un promedio de 10 horas
o El tiempo hasta la resolución del parto puede variar entre 13 y 20 horas. Depende de la paridad y condiciones del cuello uterino
o Iniciada la aplicación de Misoprostol, el caso debe ser seguido de cerca (funciones vitales de la gestante, FCF, D.U. y tono uterino). Tener en cuenta la biodisponibilidad de la droga. La dosis debe adaptarse a la respuesta de cada paciente. La dosis se repite de acuerdo a la DU, intensidad de las contracciones y modificaciones cervicales
o Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, luego de la tercera dosis, descansar 12 hs. No hay motivos que impidan repetir la inducción con el mismo esquema durante un segundo día si las condiciones lo permiten y existe consentimiento por parte de la paciente. De lo contrario se recurrirá a la cesárea abdominal.

ADVERTENCIAS
- El Misoprostol puede potenciar el efecto de la Ocitocina.
- No se recomienda la administración conjunta.
- Ante la necesidad de administrar Ocitocina, se recomienda que sea luego de un periodo de por lo menos 6 hs.

PRECAUCIONES CON EL MISOPROSTOL
- En caso de pacientes con función cardiaca, renal o hepática alterada
- Antecedentes de glaucoma, asma, epilepsia

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE MISOPROSTOL
- Trabajo de parto de inicio espontaneo
- Contraindicaciones de la vía vaginal por causas maternas, ovulares o fetales
- Antecedente de cesárea o de cicatriz uterina (riesgo 5 veces mayor de rotura uterina que con el uso de Ocitocina)
- Alergia a las prostaglandinas
- Disfunciones hepáticas severas
- Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes

El Misoprostol, MISOP 25 ® cuenta con el registro de inscripción ante la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología), con certificado Nª 55117, bajo la titularidad/representación de la firma Laboratorio Dominguez SA
Referidos a trabajos científicos que en su mayoría comprenden IP de fetos vivos con embarazos de más de 36 semanas y en todos los casos se usaron los más altos niveles de evidencia científica: - PRCIU (Probable retardo crecimiento intrauterino) Ningún estudio consideró la IP en esta patología. No hay recomendaciones. Existe alta probabilidad de muerte perinatal (5 veces más) y los neonatos tienen más probabilidad de hacer acidosis (evidencia IIa) - PRESENTACION PELVIANA No hay trabajos de IP en presentación pelviana. Por lo tanto no se puede recomendar nada acerca de las inducciones en las pelvianas (evidencia Ib).